Formulir Registrasi Klaim Pilih Asuransi : Pilih Asuransi PT. BESS CENTRAL INSURANCEPT. ASURANSI JASA INDONESIAPT. ASURANSI RAMA SATRIA WIBAWATRAINING INSURANCE, PTPT. ASURANSI JASA INDONESIA TAKAFULPT. ASURANSI JASINDO SYARIAH Pilih Cabang : Pilih Cabang Tipe Klaim : Pilih Tipe Klaim Kerusakan Kendaraan TertanggungKerusakan Kendaraan Pihak KetigaKerusakan Kendaraan Tertanggung dan Kendaraan Pihak KetigaKehilangan Aksesoris Kendaraan TertanggungKehilangan Karena PencurianConstructive Total Loss (CTL)Kehilangan Karena BanjirKehilangan Karena Gempa BumiKehilangan Karena Pemogokan, Kerusuhan dan Huru-hara (SRCC)Kehilangan Karena Terorisme dan Sabotase (TS)Kerusakan Karena BanjirKerusakan Karena Gempa BumiKerusakan Karena Pemogokan, Kerusuhan dan Huru-hara (SRCC)Kerusakan Karena Terorisme dan Sabotase (TS)Penggelapan KendaraanKebakaran Tanggal Kejadian : No. Polis : No. Sertifikat : DATA TERTANGGUNG Nama : Alamat : Phone : Email : No. Rangka : No. Mesin : DATA PIHAK KETIGA Nama : Phone : Jenis Kendaraan : Pilih Jenis Kendaraan Angkutan PenumpangAngkutan BarangBusAlat BeratSepeda Motor Merek Kendaraan : Pilih Merek Kendaraan Objek Pertanggungan : Pilih Objek Pertanggungan No. Polisi : DETAIL KEJADIAN Deskripsi Kejadian : Lokasi Survey : Lokasi Kejadian : Captcha : Proses Batal
